Концептуальное решение в Югре заключается, в том, что не одно животное не должно остаться без владельца. Виктория фото студии красоты поддержку от предприятия не разово, а постоянно. Нет слов выразить признательность всему хорошему аппарату узи пермь кишинев отделения под руководством Бениамина Висампашаевича. Лапароцентез с удалением асцитной жидкости купить аппарат узи с доплером киев 2 категория Фиксация животного, аспирация жидкости из брюшной полости. Наш адрес: г. Удаление лазер тамбов эпиляция дома ретинированных зубов — 2 категории Общая анестезия не включена. Уточнение диагноза и лечения 3.
- Mediostar next pro диодный лазер цена алматы
- Лазер аппарат купить профессиональный диодный отзывы
- Аппарат узи logiq регистрационное удостоверение личности
- Аппарат узи ссд 500 г
Когда видно беременность на УЗИ?
Практически все пострадавшие с политравмами, переводимые из реанимационного отделения в профильные госпитальные, имеют общие или местные осложнения, которые определяют тактику и методы лечения повреждений, а при недостаточной диагностике и профилактике ведут к усугублению тяжести состояния пострадавших —вплоть до необходимости возвращения их в реанимационное отделение.
Таким образом, профилактика и лечение постреанимационных осложнений в подавляющем большинстве случаев являются прерогативой врачей-травматологов. Практика показывает, что травматологи к этому недостаточно готовы, вследствие чего допускают диагностические и лечебно-тактические ошибки. К сожалению, в литературе четко не разделяются осложнения реанимационного и госпитального этапов, что затрудняет их диагностику, профилактику и лечение в условиях профильного госпитального отделения.
Основываясь на летнем опыте работы отделения множественной и сочетанной травмы Московского НИИ скорой помощи им. Склифосовского, мы предлагаем следующую классификацию постреанимационных осложнений. В табл. Как видно из этой таблицы, чаще всего наблюдалась постгеморрагическая анемия, затем осложнения травм груди, легочная и мочевая инфекция. У многих больных отмечено 2 и более осложнений. Из неинфекционных осложнений наиболее частым является постгеморрагическая гипохромная анемия, развивающаяся вследствие большой кровопотери при травматических отрывах конечностей, открытых переломах, переломах таза с нарушением целости тазового кольца, множественных сложных переломах крупных сегментов конечностей бедро, голень, плечо.
Повышение гемоглобина происходит через 10 сут и более. В этих случаях переливают по 2 дозы мл свежецитратной крови или эритроцитной массы с интервалом в 2 дня — всего ,5 л, внутривенно вводят препараты железа. Характер и частота осложнений у больных, переведенных из реанимационного отделения в отделение множественной и сочетанной травмы общее число больных Фактор анемии оказывает существенное влияние на планирование операций на опорно-двигательном аппарате. Там, где это возможно, хирургические вмешательства должны выполняться под пневматическим жгутом. В этих случаях во время операции достаточно переливания плазмы и кровоостанавливающих средств эпсилон-аминокапроновой кислоты и дицинона. Во время операции необходимо переливание эритроцитной массы для полного восполнения потерянной крови, введение кровоостанавливающих средств и до 3 доз криопреципитата.
В случаях, когда по характеру хирургического вмешательства ожидается большая интраоперационная кровопотеря более 1 л , во время операции используют «cell-saver»: собирают всю излившуюся кровь, отмывают ее от плазмы и разрушенных эритроцитов и возвращают больному его собственные отмытые эритроциты. Возможности оперативного лечения анемизированных больных с политравмой расширяются за счет применения малоинвазивных способов — остеосинтеза аппаратами наружной фиксации, закрытого остеосинтеза, остеосинтеза блокирующими штифтами без рассверливания костномозгового канала.
Противопоказаны такие операции только при анемии тяжелой степени, при легкой анемии они могут проводиться без переливания крови, при средней степени анемии — с интраоперационным переливанием 2 доз крови. Особую группу составляют тяжелопострадавшие, ранее длительно находившиеся в реанимационном отделении на искусственной вентиляции легких, с исходной большой кровопотерей, перенесшие сепсис.
Несмотря на относительно благоприятные показатели красной крови, при планировании операций на опорно-двигательном аппарате нужно учитывать, что кровяные депо у этих больных истощены, а удовлетворительные показатели гемоглобина достигнуты в значительной степени за счет переливания компонентов крови и медикаментозной терапии. Через 2 ч и более после операции на опорно-двигательном аппарате у таких больных происходит существенное падение гематокрита и гемоглобина, не соответствующее объему кровопотери.
По дренажам выделяется кровь, хотя во время операции был произведен хороший гемостаз. Эти пострадавшие требуют тщательного наблюдения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде с переливанием «дренажной» крови или лучше отмытых «дренажных» эритроцитов, введением доз криопреципитата, плазмы, свежецитратной эритроцитной массы, гемостатиков, ингибиторов протеаз. Жировая эмболия ЖЭ развивается в течение первых сут после травмы, у пострадавших с множественными переломами она наблюдается в и более раз чаще, чем при изолированных переломах. К группам риска следует отнести пострадавших с переломами обеих голеней, бедра и голени, обоих бедер. При переломах других локализаций ЖЭ встречается редко. Поскольку она является не только местным, но и общим процессом, существенное значение имеют степень гемодилюции показатель гематокрита и введение препаратов гепарина на реанимационном этапе.
Если введение кристаллоидов и кровезаменителей на реанимационном этапе было недостаточным, гепарин не вводился, у больного имеется двигательное возбуждение, то опасность развития ЖЭ возрастает. Этим пострадавшим должна быть продолжена инфузионная терапия в условиях травматологического отделения в течение дней в объеме 1, л в сутки. Рассматриваемое осложнение проявляется в двух формах — ЖЭ малого круга и большого круга кровообращения. Первую форму достоверно диагностировать трудно, она имеет много общих черт с синдромом «шокового легкого» респираторным дистресс-синдромом взрослых — РДСВ и развивается в одни сроки с ним — в первые 4 сут с момента травмы. Однако ЖЭ малого круга возникает, как правило, у пострадавших с переломами указанной выше локализации, по преимуществу закрытыми.
РДСВ в противоположность ЖЭ развивается у пострадавших с большой кровопотерей после длительной шоковой гипотензии, с выраженной гемодилюцией. Переломы бедра и голеней у них обычно открытые, с большой зоной повреждения мягких тканей. Рентгенологическая картина легких имеет много общего: появление распространенных очагов затемнения «снежная буря» , усиление сосудистого и бронхиального рисунка, расширение правой половины сердца. ЖЭ большого круга кровообращения системная может быть диагностирована более достоверно. Предвестниками ее являются нарушения сознания с речедвигательным возбуждением, что требует дифференциации с алкогольным делированием, ушибом лобных долей головного мозга и подострыми внутричерепными гематомами.
Появление кожных петехий и свободного жира в моче подтверждает диагноз ЖЭ. Интенсивность петехиальных высыпаний может быть различной: от единичных на голове и шее до сплошной имбибиции головы, туловища и конечностей — вначале верхних, а затем нижних. Одновременно с этим нарастает мозговая симптоматика, вплоть до сопора и комы. Пострадавшие с ЖЭ должны быть переведены в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
Массивная кровопотеря, большой объем повреждения мягких тканей конечностей, длительная иммобилизация — важные факторы развития тромботических осложнений у больных с политравмой. По данным L. Napolitano [ 15 ], большинство тромбов глубоких вен протекают бессимптомно и выявляются только с помощью ультразвуковой допплерографии магистральных вен нижних конечностей, проводимой дважды в неделю. ТЭЛА возникает на й неделе с момента травмы и может иметь молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. Молниеносная и острая формы приводят к летальному исходу в течение нескольких минут и часов. Подострая и хроническая формы тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии имеют при правильном лечении благоприятный прогноз. Начало обычно бывает острым — возникают боли в одной из половин грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышка.
Боли могут быть настолько интенсивными, что их путают с болями при почечной колике. Нередко появляется кровохарканье. Быстро поднимается температура тела. На рентгенограмме грудной клетки через ч — обширное затемнение в нижней доле легкого чаще правого , что подтверждает развитие инфарктной пневмонии. Лечение: антикоагулянтная и антибиотикотерапия, обезболивающие средства, при тяжелом состоянии — перевод больного в реанимационное отделение. Немедикаментозными мерами профилактики тромботических осложнений у больных с политравмой являются сокращение сроков предоперационной подготовки, стабильная фиксация переломов с целью ранней активизации больного.
К мерам медикаментозной профилактики относится применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Выявление при ультразвуковой допплерографии «флотирующего» тромба в просвете магистральной вены служит показанием к ретроградной илиокаваграфии и при подтверждении диагноза — к имплантации кава-фильтра. Наиболее эффективными и удобными в использовании препаратами для профилактики и лечения тромботических осложнений у пострадавших с политравмой являются низкомолекулярные гепарины фраксипарин, клексан, тропарин , которые применяют в дозе 0,,6 мл в день до тех пор, пока больной не будет поднят с постели с дополнительной опорой на костыли. В дальнейшем назначают антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты до исчезновения клинических признаков ТГВ.
При допплерографическом исследовании должны определяться признаки фиксации, рассасывания и реканализации тромба. Фраксипарин не вызывает кровотечения и тромбоцитопении. Он также не усиливает интраоперационное кровотечение. Применение фраксипарина не требовало регулярного лабораторного контроля. Острые язвы желудочно-кишечного тракта. Проявляются в виде острого, подострого и хронического желудочно-кишечного кровотечения. Образованию язв в постреанимационном периоде у пострадавших с политравмой способствует неконтролируемое применение нестероидных противовоспалительных средств препараты аспирина, диклофенака и т.
Значительно реже язвы желудочно-кишечного тракта возникают из-за применения кортикостероидов. Острые язвы вследствие шоковой гипотензии или длительного отсутствия энтерального питания характерны для реанимационного этапа лечения сочетанных травм. Симптомы острого кровотечения достаточно типичны: рвота «кофейной гущей», мелена, внешние признаки нарастающей анемизации больного, вплоть до коллапса. Подострое и хроническое кровотечение развивается скрытно и проявляется в виде слабости, бледности больного, прогрессирующего падения гемоглобина. Пострадавший часто не замечает, какого цвета у него стул и какова его консистенция. Здесь необходим контроль медперсонала. При отсутствии мелены берут анализ кала на скрытую кровь.
Диагноз подтверждается гастроскопией. В подавляющем большинстве случаев находят поверхностные язвы и эрозии, активного кровотечения не бывает. Лечение: гемостатическая и антианемическая терапия, диета, гастропрепараты сукральфат. Гемои пневмоторакс наблюдаются главным образом при политравме, включающей закрытую травму груди. Эти осложнения могут быть обнаружены у пострадавших, пребывание которых в реанимационном отделении было непродолжительным, а эвакуация крови и воздуха — неполной.
В подобных случаях в плевральной полости остается неудаленная кровь, что приводит к асептическому воспалению плевры и разбавлению излившейся крови плевральным выпотом. Макроскопически такой «разбавленный» пунктат имеет вид гемолизированной крови и не отличается от нее в первые сутки после травмы. При наличии признаков гидроторакса притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в задних отделах легких рентгенографию повторяют.
Небольшое количество крови в плевральной полости может привести к развитию гемоплеврита. Жидкость накапливается постепенно и вначале клинически никак себя не проявляет. Лишь когда ее количество становится больше мл, появляются тяжесть в грудной клетке, субфебрильная температура по вечерам. Распространению выпота способствует лежачее положение больного. Гемоплеврит выявляется при рентгенографии грудной клетки в виде тотального затемнения одной или другой ее половины.
При пункции плевральной полости получают желтоватую или слегка розовую прозрачную жидкость. Лечение гемоплеврита заключается в ежедневных пункциях «досуха» с введением в полость плевры антибиотика широкого спектра действия. Пункции прекращают только тогда, когда из плевры не получают жидкости. Через день после этого делают контрольную пункцию и на следующий день — контрольную рентгенографию грудной клетки. Гемопневмоторакс проявляется в виде рецидива гемоторакса с небольшим количеством воздуха. Лечение — пункция и дренирование плевральной полости.
Прогресс в развитии реаниматологии привел к тому, что все большее число коматозных больных с сочетанной черепно-мозговой травмой переживают реанимационный этап и переводятся для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в травматологические отделения. Этим пострадавшим длительно — до нед осуществляется искусственная вентиляция легких через трахеостому. В результате у них может сформироваться стриктура трахеи, причинами которой являются гнойно-некротический трахеобронхит, пролежни трахеи от сдавления надувной манжетой трахеостомической трубки, маляция колец трахеи вследствие пантрахеита.
Стриктура развивается через 2 нед и более после удаления трахеостомической трубки и вначале клинически может не проявляться. Формирование рубца постепенно сужает просвет трахеи, причем сужение может быть не одно и иметь протяженность до нескольких сантиметров. Пациенты начинают жаловаться на затруднение дыхания вдоха , чувство нехватки воздуха.
ДЕЗликбез. Дезинфекция и стерилизация инструментов косметолога
Продолжаем рассказывать о дезинфекции, ПСО и стерилизации инструментов в индустрии красоты. На этот раз речь пойдет о косметологии. Дезинфицировать инструменты следует в рабочем растворе, разведенном по противовирусному режиму. В общей сложности должен получиться 1 литр рабочего раствора. Эту операцию проводят путем полного погружения в рабочий раствор на срок, указанный в инструкции к вашему дезинфицирующему средству. Например, дезинфекция в рабочем растворе «Чистодеза» в указанной выше пропорции составит всего 5 минут. От этого зависит цена и наличие товара.
7 главных мер поддержки сотрудников на ПЗСП
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь , чтобы оставить комментарий. Клиники Врачи Услуги Блоги Акции. Добавить клинику. Все направления. В избранное Записаться.
Написать комментарий